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Area ospedaliera

Rimborso spese per ricovero, intervento chirurgico, trapianto, degenza, accompagnamento, assistenza infermieristica, trasporto sanitario, ricovero con intervento per i neonati fino a 3 anni di vita.

Ricovero in istituto di cura per intervento chirurgico a seguito di malattia o infortunio (vedi elenco interventi)

In caso di ricovero ospedaliero con intervento chirurgico reso necessario da malattia o infortunio, il Fondo provvede al rimborso delle spese sostenute per le seguenti prestazioni:

a) Pre-ricovero

Esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche sostenuti nei 60 giorni precedenti l’inizio del ricovero per l’intervento chirurgico.

b) Intervento chirurgico

Onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento chirurgico nonchè diritti di sala operatoria e materiale di intervento ivi comprese le endoprotesi applicate durante l’intervento.

c) Assistenza medica, medicinali, cure

Assistenza medica ed infermieristica, consulenze medico specialistiche, medicinali, esami, accertamenti diagnostici e trattamenti fisioterapici e riabilitativi durante il periodo di ricovero per l’intervento chirurgico.

d) Post-ricovero

Esami ed accertamenti diagnostici, medicinali, prestazioni mediche e infermieristiche, trattamenti fisioterapici o rieducativi e cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera), effettuati anche al di fuori dell’istituto di cura od ambulatorio nei 60 giorni successivi alla cessazione del ricovero, purché pertinenti alla malattia o all’infortunio che ha determinato il ricovero per l’intervento chirurgico.

e) Retta di degenza

Viene rimborsata la spesa per la retta di degenza e/o ricovero per l’intervento chirurgico nel limite di € 300,00 al giorno.

f) Accompagnatore

Vengono rimborsate le spese per vitto e pernottamento dell’accompagnatore nell’Istituto di cura o in struttura alberghiera nel limite di € 50,00 al giorno per un massimo di 30 giorni per ricovero.

g) Assistenza infermieristica privata individuale

Vengono rimborsate le spese per assistenza infermieristica privata individuale nel limite di € 60,00 al giorno per un massimo di 30 giorni per ricovero.

Trasporto sanitario

Vengono rimborsate le spese per il trasporto in ambulanza, con unità coronarica mobile e con aereo sanitario, all’Istituto di cura, di trasferimento da un Istituto di cura ad un altro e di rientro alla propria abitazione con un massimo di € 1.500,00 per ricovero.

Trapianti 

Nel caso di trapianto di organi o di parte di essi, il Fondo rimborsa le spese previste ai punti “Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio” e “Trasporto sanitario” con i relativi limiti in essi indicati, nonché le spese necessarie per il prelievo dal donatore, comprese quelle per il trasporto dell’organo.

Durante il pre-ricovero sono compresi anche i trattamenti farmacologici mirati alla prevenzione del rigetto.

Nel caso di donazione da vivente, la garanzia assicura le spese sostenute per le prestazioni effettuate durante il ricovero relativamente al donatore a titolo di:

  • accertamenti diagnostici;
  • assistenza medica e infermieristica;
  • intervento chirurgico;
  • cure e medicinali;
  • rette di degenza.

 Neonati 

Il Fondo provvede al rimborso delle spese per i ricoveri con intervento effettuati nei primi 3 anni di vita del neonato per la correzione di malformazioni congenite, comprese le visite, gli accertamenti diagnostici pre e post intervento, nonché la retta di vitto e pernottamento dell’accompagnatore nell’Istituto di cura o in una struttura alberghiera per il periodo del ricovero, nel limite annuo di € 10.000,00 (diecimila).

Si precisa che:

  • la garanzia per i neonati si intende operante per tutti gli interventi chirurgici (non solo quelli ricompresi nell’allegato) effettuati in regime di ricovero e resi necessari per la correzione di malformazioni congenite;
  • non sono ricompresi gli interventi effettuati in regime di Day Hospital o in regime ambulatoriale (interventi chirurgici ambulatoriali);
  • non è prevista l’erogazione della garanzia “indennità sostitutiva”;
  • le modalità di erogazione delle prestazioni sono quelle riportate al successivo punto “modalità di erogazione delle prestazioni”.

Modalità di erogazione delle prestazioni e massimale

Le relative alle prestazioni effettuate vengono rimborsate nel limite di un massimale di € 8.000,00 per intervento chirurgico con l’applicazione di uno scoperto del 20% con un minimo non indennizzabile di € 2.000,00 per intervento. Nel calcolo dello scoperto non vengono prese in considerazione le seguenti voci:

  • punto 1.1 Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio:
    • e) “Retta di degenza”;
    • f) “Accompagnatore”;
    • g) “Assistenza infermieristica privata individuale”;
      • punto 1.2 Trasporto sanitario;
      • punto 1.4 Neonati

che vengono rimborsate nei limiti previsti ai punti indicati.

Nel caso di ricovero in strutture del Servizio Sanitario Nazionale o da esso accreditate in forma di assistenza diretta, e quindi con costo a completo carico del S.S.N., verrà attivata la garanzia prevista al punto “Indennità Sostitutiva”.

Qualora l’iscritto sostenga, durante il ricovero, delle spese per trattamento alberghiero o per ticket sanitari, il Fondo rimborserà integralmente quanto anticipato dall’Iscritto nei limiti previsti nei diversi punti in aggiunta all’importo complessivo dell’indennità sostitutiva.

Indennità sostitutiva

L’Iscritto, qualora non richieda alcun rimborso al Fondo, né per il ricovero (come da elenco allegato) né per altra prestazione ad esso connessa (fatta eccezione per eventuali spese sostenute durante il ricovero per trattamento alberghiero o ticket sanitari) avrà diritto ad un’indennità di € 100,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a 100 giorni per ogni ricovero.

NB: la prima giornata di ricovero in Istituto di cura e l’ultima sono considerate una sola giornata, qualunque sia l’ora del ricovero e della dimissione.

Massimale assicurato

La somma annua a disposizione per il complesso delle garanzie di cui al punto “Area ospedaliera” corrisponde ad € 90.000,00 (novantamila) per persona